医院感染管理制度二

医院感染管理制度二

医院感染管理制度（二）

一、感染管理责任制

1.1 感染管理委员会的职责和成员组成

为了更好地管理医院内的感染控制工作，医院应设立感染管理委员会并明确其职责和成员组成。该委员会应由医院高级管理层和各相关部门的代表组成，如医务部、护理部、感染科、药剂科、检验科、医疗设备科等。该委员会的职责包括但不限于以下几个方面：

1.1.1 制定和完善感染管理制度、规章制度，并确保其有效实施；

1.1.2 定期组织并主持医院内的感染防控培训与教育工作；

1.1.3 对医院内的感染事件进行调查、分析和报告；

1.1.4 协助各科室制定并执行感染防控措施，并对其进行跟踪和评估；

1.1.5 制定并实施感染监测与报告制度，并及时向相关部门上报发现的感染事件；

1.1.6 报告感染疫情，协助制定应急预案；

1.1.7 监督和检查医务人员的感染防控行为，确保各项防控措施有效实施。

1.2 医务人员的感染防控责任

作为医院感染管理制度的重要一环，医务人员在感染防控中承担着重要责任。医院应明确医务人员的感染防控责任，包括但不限于以下几个方面：

1.2.1 严格遵守感染防控相关制度、政策和规程，不得有任何违规行为；

1.2.2 积极主动参加感染防控培训，并合理利用培训提供的知识和技能；

1.2.3 能够正确使用个人防护装备，如口罩、手套、护目镜等，并定期更新和更换；

1.2.4 遵守手卫生操作规范，勤洗手，使用合适的洗手液；

1.2.5 严格遵循医疗废物管理规定，正确分类和处理医疗废物；

1.2.6 参与感染监测与报告工作，积极上报感染事件，包括院内感染和院外感染；

1.2.7 熟练掌握和正确使用器械和医疗设备，确保其清洁、消毒和灭菌的有效性；

1.2.8 积极配合感染科、药剂科等部门进行细菌耐药性监测和药物使用评估等工作。

二、感染防控制度

2.1 感染预防和控制措施

医院应制定针对不同类型感染的预防和控制策略，并根据相关疾病的传播途径和易感人群特点，制定相应的感染控制措施，如：

2.1.1 呼吸道传染病的防控措施：鼓励患者和医务人员佩戴口罩，隔离患者，控制呼吸道飞沫传播；

2.1.2 消化道传染病的防控措施：严格执行手卫生，加强食品卫生管理，避免食物交叉污染；

2.1.3 血液传染病的防控措施：严格遵守无菌操作规程，对有可能暴露于血液的工作人员进行防护等；

2.1.4 聚集性感染的防控措施：加强对聚集性感染的监测和报告，采取隔离措施，限制探视等；

2.1.5 手术部位感染的防控措施：严格执行手术部位准备和消毒规程，确保手术器械的无菌性。

2.2 医疗废物管理措施

医院应建立科学规范的医疗废物管理制度，包括但不限于以下几个方面：

2.2.1 制定医疗废物分类处理标准，并向医务人员进行培训和宣传；

2.2.2 配备合适的医疗废物收集容器，并定期进行清理和消毒；

2.2.3 定期与专业的医疗废物处理公司签订协议，并确保废物的安全处置；

2.2.4 积极开展医疗废物处理和分类回收相关的科普宣传活动，提高医务人员的废物管理意识。

2.3 并发症监测与报告制度

医院应建立完善的并发症监测与报告制度，及时掌握医院内各类感染事件的发生情况，并采取相应的措施进行干预和处理。该制度的要求包括但不限于以下几个方面：

2.3.1 对医院内的感染事件进行定义和分类；

2.3.2 建立感染事件报告系统，要求医务人员必须及时上报发现的感染事件；

2.3.3 感染科、感染管理委员会及时对报告的感染事件进行调查和分析，并提出相应的改进措施；

2.3.4 对严重感染事件进行及时报告，协助制定应急预案，并将相关信息报送到卫生部门。

2.4 感染监测与评估制度

医院应建立感染监测与评估制度，对医院内的感染事件进行系统、连续的监测和评估，并据此调整和改进感染防控工作。该制度的要求包括但不限于以下几个方面：

2.4.1 采集和分析感染监测数据，建立感染事件发生的趋势和变化图表；

2.4.2 根据监测结果，制定预警指标，及时发现和处理感染风险；

2.4.3 建立感染防控巡查和评估制度，定期对医院感染防控工作进行检查和评估；

2.4.4 对评估结果进行总结和分析，提出改进意见和措施。

三、案例分析

医院A为一家大型综合性医院，感染管理委员会决定对其骨科手术室的感染防控工作进行调查和改进。经过调查发现，骨科手术室感染率相对较高，主要原因包括术后切口感染和院内感染的发生等。为了改进骨科手术室的感染防控工作，感染管理委员会制定了以下措施：

3.1 强化手卫生操作规范

发现骨科手术室医务人员在手术前后手卫生操作不规范，容易导致切口感染的发生。委员会决定加强对手卫生操作规范的培训，提供合适的洗手液和消毒剂，并在手术室内设置标识提醒医务人员执行正确的手卫生操作。

3.2 定期检查和清洁手术室

定期检查和清洁手术室是防止院内感染的重要措施之一。骨科手术室的器械和设备经常接触到切口，容易滋生细菌。委员会决定增加手术室的清洁频次，配备合适的消毒剂，并定期对手术室进行彻底的清洁和消毒。

3.3 加强对手术器械的管理

委员会发现手术器械的管理不规范，容易导致细菌感染的发生。为此，委员会制定了手术器械的清洗、消毒和灭菌规程，并培训医务人员正确使用器械，并定期监测和评估手术器械的消毒效果。

以上述措施为例，通过对骨科手术室感染防控工作的改进，该医院成功降低了手术室的感染率，提高了医疗质量和安全水平。

通过以上的内容，可以看出医院感染管理制度的重要性和必要性。只有建立科学合理的制度和规章，明确责任和义务，加强感染控制措施，才能有效预防和控制医院内的感染事件的发生，保障患者和医务人员的健康安全。感染管理委员会也应定期对感染管理制度进行评估和改进，从而不断提高医院感染防控工作的效果和水平。